אישור הורים – סיפור משפחתי
1. אני נותנ/ת את הסכמתי להשתתפות ילדי בסרטון וידאו לתחרות “סיפור משפחתי”, שיישלח אל אנו – מוזיאון העם היהודי (להלן – סרטון וידאו)
2. אני נותנ/ת את רשותי לאנו – מוזיאון העם היהודי לעשות שימוש ו/או לפרסם כל סרטון, תמונות, טקסטים, סיפורים וחומרים אחרים (של ילדי ו/או המוצג של סיפור משפחתי) המסופק על ידי ו/או משפחתי ו/או המוסד/הארגון שאליו הילד/ה שלי שייכ/ת, בכל סוג של מדיה כולל האינטרנט או פורמטים אחרים, למטרות פרסום.
3. אני מוותר/ת על כל תביעה מכל סוג שהוא, פיננסי או אחר, ביחס לאמור לעיל.
שם מלא של הילד/ה המשתתפ/ת: ______________________
שם מלא של הורה/אפוטרופוס: __________________________
מספר תעודת זהות הורה/אפוטרופוס: ________________________
יישוב: __________________________________
שם המוסד החינוכי: _______________________________
תאריך: __________________________
חתימה (נא לחתום): _____________________________________
נא לשלוח את הטופס חתום במייל או בוואטסאפ אל:
בברכה ובהצלחה,
תמר סרודיו
מנהלת פיתוח תכניות למערכת החינוך ומנהלת פרויקט סיפור משפחתי ישראל